谈到孩子矮小，很多家长首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等。
临床上，生长激素（GH）缺乏是矮小症常见的病因。
正常人生长激素的分泌方式
1.特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。
2.频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。
3.高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。
4.分泌部位：垂体前叶分泌。
生长激素激发试验是确诊体内有无生长激素缺乏的方法，其目的是了解是否需要给孩子注射外用生长激素药物。
只有孩子身高明确为矮小症，才有做生长激素激发试验的指征，这是关系到是否需要补充外源性生长激素药物的最重要检查。如果身高尚达不到矮小症的诊断标准，则暂时没有做激发试验的指征。
做激发试验的原因
1. 生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低(0～5ng/ml都是正常)，主要在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期(夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。
2. 随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。
3.只查平时值无法反应生长激素分泌是否正常。
生长激素激发试验的机制
生长激素激发试验，是通过使用某种可使GH分泌增加的方法或药物，观察血液中GH的动态变化，从而了解下丘脑和垂体调节、合成与分泌GH的能力。对身材矮小患儿进行GH激发试验，及早进行诊断、治疗、干预具有重要意义。
测定血清生长激素水平经典的试验包括：生理性激发试验（运动、睡眠等）和药物性激发试验（左旋多巴、胰岛素、精氨酸、可乐定等）。
不同激发试验GH分泌的机制是不同的。
1.深睡眠试验的GH分泌增加是由于深睡眠时更高级大脑中枢（海马、杏仁核）的神经冲动，使下丘脑兴奋，促进GH的合成或释放；
2.左旋多巴是儿茶酚胺能神经递质，通过下丘脑多巴胺神经元，直接刺激生长激素释放激素，促进GH的释放；
3.胰岛素试验是通过血糖迅速降低作用于下丘脑糖受体，使GHRH分泌增加或低血糖直接使GH分泌增加；
4.精氨酸主要通过α-受体的介导作用, 抑制下丘脑生长激素抑制激素的分泌, 从而刺激垂体分泌GH；
5.可乐定属选择性α肾上腺素能增强剂，作用部位在中枢神经系统α肾上腺素能受体，刺激下丘脑GHRH释放，促进GH的应答反应，以判断垂体GH的分泌能力。
生长激素激发试验的方法和注意事项
1.运动筛查试验于早晨8:00开始，患儿均空腹静坐15min以上，取静脉血3~5ml一次，然后快走15min，快跑5min，使运动后心率达到120次/分钟以上，再取3~5ml静脉血一次，分离运动前后2次血标本的血清，应用放射免疫法检测GH水平。
GH缺乏者，GH峰值<5ug/L；5~10ug/L为可疑或GH部分缺乏；峰值>10ug/L可排除GH缺乏。
2.深睡眠试验夜间睡眠后60~120min内取静脉血3~5ml一次，分离出血标本的血清，应用放射免疫法检测GH水平。
GH缺乏者，GH峰值<5ug/L；5~10ug/L为可疑或GH部分缺乏；峰值>10ug/L可排除GH缺乏。
运动筛查试验和深睡眠试验都是生理性激发试验，一般情况下，患儿不会出现不适症状，无需特殊处理。
3.左旋多巴激发试验禁食8h，清晨空腹平卧位状态下，口服左旋多巴，成人0.5g，儿童10mg/kg体重，如<15kg< span="">，口服0.125g，15~30kg，口服0.25g，>30kg，口服0.5g，于服药前后0、30、60、90、120min各取静脉血一次，分离出血标本的血清，应用放射免疫法检测GH水平。
服用左旋多巴后血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL说明不完全性生长激素缺乏，<5ng/mL说明完全性生长激素缺乏。约半数人服左旋多巴后有恶心、呕吐等反应，一般持续约半小时，多不严重。
4.胰岛素低血糖激发试验禁食8h，清晨空腹平卧位状态下，抽空腹血测GH的基础值，胰岛素剂量，0.1IU/kg~0.15IU/kg，肥胖者用0.3IU/kg，采血测GH的同时测血糖，血糖低于2.8mmol/L（有学者要求达到2.2mmol/L）或比注射前降低50%以上为有效刺激。
胰岛素注射前及注射后30、60、90、120min各取静脉血一次，分离出血标本的血清，应用放射免疫法检测GH水平和血糖。GH缺乏者，GH峰值<5ug/L；5~10ug/L为可疑或GH部分缺乏。峰值>10ug/L可排除GH缺乏。疑有肾上腺皮质功能低下及甲状腺功能低下者，不宜做此试验。
小儿慎用。冠心病、脑血管疾病、癫痫患者不做。胰岛素相对左旋多巴而言，不良反应较小，但因其出现过引起低血糖致死的报道，故在予以试验时需谨慎，并做好血糖的严密监测。
5.精氨酸激发试验禁食8h，清晨空腹平卧位状态下，半小时内静脉滴注精氨酸盐0.5g/kg体重。最大量不超过20g（溶于注射用水，总量为150~200ml）于滴注前后0、30、60、90、120min各取静脉血一次，分离出血标本的血清，应用放射免疫法检测GH水平。
滴注精氨酸后血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL说明不完全性生长激素缺乏，<5ng/mL说明完全性生长激素缺乏。滴注精氨酸虽无任何不适及副作用，但漏到皮下则对局部有刺激作用，会产生痛、肿反应。若滴注太快可引起流涎、潮红及呕吐等[5]，故精氨酸滴注须计算滴速。
6.可乐定激发试验禁食8h，清晨空腹平卧位状态下，给予可乐定4ug/kg一次口服，于用药前后0、30、60、90、120min各取肘静脉血一次，分离出血标本的血清，应用放射免疫法检测GH水平。
服用可乐定后血清GH峰值上升到10ng/mL以上可排除GH缺乏，5~10ng/mL说明不完全性生长激素缺乏，<5ng/mL说明完全性生长激素缺乏。其降压作用多在服药后0.5~1h出现，2~3h达最高峰，可持续4~6h。部分患儿出现嗜睡。另据报道，卧位可以减少可能由于血压、脉搏下降所引起的恶心、呕吐等不良反应，但不能避免嗜睡副作用。
有些孩子生长激素激发试验正常，
还是长不高？
可能与以下几方面原因有关：
1. 生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态。
2. 生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同。
3. 生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。
4. 不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长。
5. 生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF-1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长。
6. 其他病因可能：如果自身生长激素活性低，或受体敏感性下降，还是有可能需要使用生长激素。
其他还有一些原因，如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。
生长激素能促进肌肉以及骨骼生长，并具有降低脂肪的作用。在许多情况下，矮小患儿注射生长激素的效果将在治疗后的第一年中表现的最好，之后效果逐渐降低，但是会获得比未经治疗更好的生长。
- 胖大夫温馨提示 -
要科学长高，保证健康的长高！想了解更多长高知识，可以观看我总结的这套《十万儿童验证的身高管理课，抓住黄金生长期，让孩子长高10cm》视频课程。
视频里我根据不同年龄孩子身高发育的特点和需求做了详细解释，相信可以帮助到你，让孩子突破遗传身高，多长高10cm！
▼点击试听，让孩子多长10厘米▼
